Приложение № 3
к Инструкции (пп. 16, 17),
утвержденной приказом
Министра обороны Российской Федерации
от 10.10.1998 № 455
(в ред. Приказа Министра обороны РФ 
от 24.02.2010 № 116)
Угловой штамп
воинской части
(военкомата)
СПРАВКА
Сообщается, что  		,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходящий(ивший) военную службу по  		(военные сборы)
(контракту, призыву)
в войсковой части  		, относящейся к Министерству обороны Российской Федерации,

(указывается страховой случай, произошедший с застрахованным)
По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии)  
(фамилия, инициалы)
уголовное дело  		.
(возбуждалось или нет)
Оклады денежного содержания  		:
(фамилия, инициалы)
а) оклад по воинской должности  
(цифрами и прописью)

по тарифному разряду  
(цифрами и прописью)

б) оклад по воинскому званию  
(цифрами и прописью)

Справка направлена для решения вопроса о выплате страховой суммы в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Приложения:  

Командир воинской части
(Военный комиссар)				
	(подпись)		(инициал имени, фамилия)	
М.П.
Начальник финансового органа				
	(подпись)		(инициал имени, фамилия)