Приложение 5. Сведения об исключенных членах объединения субъектов страхового дела из объединения субъектов страхового дела (Рекомендуемый образец)

Приложение 5

к Указанию Банка России

от 11 ноября 2016 года N 4186-У

"О порядке ведения реестра

объединений субъектов страхового

дела, в том числе сроках внесения

в него сведений об объединениях

субъектов страхового дела (изменений

в сведения), перечне документов,

на основании которых такие сведения

(изменения в сведения) вносятся

в реестр объединений субъектов

страхового дела, и порядке

их представления объединением

субъектов страхового дела

в Банк России"

Список изменяющих документов

(в ред. Указания Банка России от 13.06.2017 N 4408-У)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Департамент допуска

и прекращения деятельности

финансовых организаций

Банка России

Сведения

об исключенных членах объединения субъектов страхового дела

из объединения субъектов страхового дела

По состоянию на "__" __________ 20__ года

Полное наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения - для индивидуальных предпринимателей); идентификационный номер налогоплательщика	Место нахождения (в соответствии с ЕГРЮЛ), телефон, факс (при наличии) - для юридических лиц; место жительства, телефон - для индивидуальных предпринимателей; адрес электронной почты (при наличии)	Дата выхода (исключения) члена объединения субъектов страхового дела из объединения субъектов страхового дела
1	2	3

"__" __________ 20__ года

Руководитель __________________________ _____________________ ___________

(наименование должности) (Ф.И.О. руководителя) (подпись)

М.П.

(при наличии)