Указание Банка России от 11.11.2016 N 4186-У (ред. от 16.11.2017) "О порядке ведения реестра объединений субъектов страхового дела, в том числе сроках внесения в него сведений об объединениях субъектов страхового дела (изменений в сведения), перечне...

Приложение 4. Заявление о внесении изменений в сведения реестра объединений субъектов страхового дела (Рекомендуемый образец)

Приложение 4

к Указанию Банка России

от 11 ноября 2016 года N 4186-У

"О порядке ведения реестра

объединений субъектов страхового

дела, в том числе сроках внесения

в него сведений об объединениях

субъектов страхового дела (изменений

в сведения), перечне документов,

на основании которых такие сведения

(изменения в сведения) вносятся

в реестр объединений субъектов

страхового дела, и порядке

их представления объединением

субъектов страхового дела

в Банк России"

Список изменяющих документов

(в ред. Указаний Банка России от 13.06.2017 N 4408-У,

от 16.11.2017 N 4608-У)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Департамент допуска

и прекращения деятельности

финансовых организаций

Банка России

Заявление

о внесении изменений в сведения реестра объединений субъектов

страхового дела

1. Объединение субъектов страхового дела

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование объединения субъектов

страхового дела в соответствии с уставом)

2. Сведения о государственной регистрации объединения субъектов страхового

дела

___________________________________________________________________________

(наименование регистрирующего органа, номер и дата выдачи свидетельства)

3. Государственный регистрационный номер (ГРН)

__________________________________________________________________________.

4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________

5. Порядковый номер записи объединения субъектов страхового дела в реестре

объединений

___________________________________________________________________________

6. Место нахождения (в соответствии с уставом) ____________________________

7. Адрес (в соответствии с ЕГРЮЛ) _________________________________________

8. Номер телефона _________________________________________________________

9. Номер факсимильной связи (при наличии) _________________________________

10. Адрес электронной почты (при наличии) _________________________________

11. Доменное имя и (или) сетевой адрес официального сайта в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии) __________

12. Иные сведения, которые объединение субъектов страхового дела намерено

сообщить

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

13. К заявлению прилагаются <1>:

1) копия устава объединения субъектов страхового дела

2) утратил силу

3) сведения о членах объединения субъектов страхового дела

4) сведения об исключенных членах объединения субъектов страхового дела из объединения субъектов страхового дела

5) сведения о руководителе объединения субъектов страхового дела

Полноту и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении

и приложенных к нему документах, подтверждаю.

"__" __________ 20__ года

Руководитель __________________________ _____________________ ___________

(наименование должности) (Ф.И.О. руководителя) (подпись)

М.П.

(при наличии)

--------------------------------

<1> Прилагаются только те документы, в которые были внесены изменения.

Приложение 3. Сведения о членах объединения субъектов страхового дела (Рекомендуемый образец) Приложение 5. Сведения об исключенных членах объединения субъектов страхового дела из объединения субъектов страхового дела (Рекомендуемый образец)