Приложение 2. Заявка на регистрацию физических лиц - производителей товаров, работ, услуг и индивидуальных предпринимателей - получателей субсидий

ФИО

Дата рождения <1>

Место рождения <1>

Код вида документа, удостоверяющего личность <1>

Серия и номер документа <1>

Наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность <1>

Код подразделения органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность <1>

ИНН

СНИЛС

Контактный телефон

+7 (___) ___-__-__

+ доб. номер

Адрес электронной почты

Наименование субъекта Российской Федерации

Почтовый индекс

Тип и наименование населенного пункта

Код территории населенного пункта по Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований (ОКТМО)

Тип и наименование элемента планировочной структуры

Тип и наименование элемента улично-дорожной сети

Тип и цифровое или буквенно-цифровое обозначение объекта адресации

Наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором после заключения соглашения (договора) будет открыт лицевой счет

Номер лицевого счета в территориальном органе Федерального казначейства