Приложение № 1
к Административному регламенту Федеральной службы по интеллектуальной собственности по предоставлению государственной услуги
Форма
Заявление
о восстановлении пропущенного срока подачи заявления о регистрации
В квалификационную комиссию Федеральной службы по интеллектуальной собственности Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 123995
от  

(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), адрес места жительства заявителя, включая официальное наименование государства)
Адрес для
переписки  

(полный почтовый адрес на территории Российской Федерации, фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), а также (при наличии) номер(а) телефона(ов), факса и адрес электронной почты адресата)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу восстановить пропущенный срок подачи заявления о регистрации в Реестре патентных поверенных Российской Федерации, зарегистрировать меня в качестве патентного поверенного и выдать регистрационное свидетельство.
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)  

Приложение: заявление о регистрации на		л.	
Подпись	

(расшифровка фамилии, имени, отчества (последнее – при наличии) лица, подписавшего заявление)
Дата