КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ПОДВИГА

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

За ________________________________________________________________________

(формулировка Указа Президента Российской Федерации,

Президиума Верховного Совета СССР)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Указом ______________________________________ N __________ от _____________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), присвоено звание

Героя Российской Федерации,

___________________________________________________________________________

Героя Советского Союза, награжден орденом (наименование ордена))

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место захоронения _________________________________________________________

(республика, край, область, город, район)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Начальник

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, звание, фамилия, инициалы, подпись

___________________________________________________________________________

начальника, имеющего право представления к зачислению (перезачислению)

навечно в список организации (подразделения) МЧС России)

"__" ______________ 20__ г.