Приложение 3
к Положению “О порядке рассмотрения
документов и заключения Банком России
Договоров о выполнении функций
Дилера на рынке ГКО-ОФЗ”
от 10.11.1998 № 59-П
Анкета Кандидата
на заключение с Банком России Договора
о выполнении функций Дилера на рынке ГКО-ОФЗ
(для организаций, не относящихся к кредитным)
1. Общие сведения
1.1. Наименование  

(полное и краткое (если таковое имеется) наименование; реквизиты банковского счета;

местонахождение и почтовый адрес; фамилии сотрудников, занимающихся вопросом

получения статуса Дилера на рынке ГКО-ОФЗ, и их телефоны;

Ф.И.О. руководителя и главного бухгалтера организации,

Ф.И.О. руководителя подразделения, осуществляющего операции на рынке ГКО-ОФЗ)
1.2. Код ОКПО  

1.3. Дата начала деятельности в качестве Инвестора на рынке ГКО-ОФЗ (месяц, год заключения первого Договора с Дилером (Первичным Дилером)).

1.4. Перечислите Дилеров (Первичных Дилеров) на рынке ГКО-ОФЗ, в субдепозитариях которых открыты ваши счета “депо”. Укажите точную дату открытия каждого счета “депо” и заключения соответствующего договора.
а.  

б.  

1.5. Укажите представителя Торговой системы, через которого Вы будете осуществлять операции.
2. Дополнительные сведения о Кандидате
2.1. Наличие филиалов (наименование, местонахождение)  

2.2. Сведения о собственных средствах (капитале) по состоянию на 1 число месяца подачи Документов:
	млн. рублей;

	млн. ЭКЮ.

2.3. Укажите все полученные лицензии на осуществление профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг (дату получения и номер лицензии, наименование лицензирующего органа).

2.4. Укажите номер, адрес и телефон государственной налоговой инспекции

Руководитель организации				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
Главный бухгалтер				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.