Приложение № 4
к Порядку сообщения о получении Министром сельского хозяйства Российской Федерации и федеральными государственными гражданскими служащими Министерства сельского хозяйства Российской Федерации подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации, утвержденному приказом Министерства сельского хозяйства Российской Федерации
от 24 ноября 2016 г. № 532
Рекомендуемый образец
Министру сельского хозяйства Российской Федерации

(Ф.И.О.)
от  
(Ф.И.О. гражданского служащего Министерства, сдавшего подарок

(подарки), с указанием должности, структурного подразделения, телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выкупе подарка
Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные) в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)
	,
(указать место и дату проведения)
и сданный на хранение в установленном порядке в  

	,
(наименование структурного подразделения Министерства, дата и регистрационный номер уведомления
о получении подарка, дата и регистрационный номер акта приема-передачи подарка)
по стоимости, установленной в результате оценки подарка в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об оценочной деятельности.
	Наименование подарка	Количество предметов	
1			
2			
Итого		

			“		”		20		г.	
(подпись)		(расшифровка подписи)								
Регистрационный номер в журнале регистрации
заявлений о выкупе подарков		“		”		20		г.	
Лицо, принявшее заявление о выкупе подарка
			“		”		20		г.	
(подпись)		(расшифровка подписи)