Приложение № 6
к Порядку (п. 14)
Рекомендуемый образец
ПЕРЕЧЕНЬ
выданных (невыданных) государственных
жилищных сертификатов
в		за		
	(наименование подразделения ФСБ России, органа федеральной службы безопасности)		(месяц, год)	

№ п/п	Серия, номер
и дата выдачи сертификата	Ф.И.О. владельца сертификата и членов его семьи	Документ, удостоверяющий личность (паспорт)	Дата вручения сертификата	Примечание
(причина невыдачи)	
			серия, номер	дата выдачи	кем выдан			
1	2	3	4	5	6	7	8	

	
(воинское звание, подпись, фамилия, инициалы	

руководителя (начальника) органа федеральной службы безопасности)
			20		г.	
М.П.