Приложение № 4
к Порядку (п. 5)
Рекомендуемый образец
Сводный список
граждан, изъявивших желание получить государственный жилищный сертификат
в 20		году	

№ п/п	Воинское звание
(при наличии)	Ф.И.О. гражданина, изъявившего желание получить сертификат, и членов его семьи	Документ, удостоверяющий личность (паспорт)	Название закрытого военного городка	Выслуга лет в календарном исчислении	Дата и основание увольнения с военной службы	Дата признания гражданина –участником подпрограммы	Избранное место жительства (субъект Российской Федерации)	Примечание	
			серия, номер	дата выдачи	кем выдан							
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	

Начальник жилищного отдела УКС 7 Службы ФСБ России										20		г.	
	(воинское звание)		(подпись)		(фамилия, инициалы)								
Примечания:
1. Графа 7 заполняется в отношении граждан, подлежащих переселению из закрытых военных городков.
2. Графы 8 и 9 заполняются в отношении военнослужащего – гражданина Российской Федерации или гражданина, уволенного с военной службы.
3. В графе 12 указываются сведения о наличии права на дополнительную площадь и (или) получение сертификата во внеочередном порядке.