Приложение № 3
к Порядку (п. 5)
Рекомендуемый образец
Утверждаю
Руководитель (начальник)

(наименование подразделения ФСБ России, органа федеральной
			
службы безопасности, воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)	

			20		г.	
М.П.
Список
граждан, изъявивших желание получить государственный жилищный сертификат в 20		году	

№ п/п	Воинское звание
(при наличии)	Ф.И.О. гражданина, изъявившего желание получить сертификат, и членов его семьи	Документ, удостоверяющий личность (паспорт)	Название закрытого военного городка	Выслуга лет в календарном исчислении	Дата и основание увольнения с военной службы	Дата признания гражданина –участником подпрограммы	Избранное место жительства (субъект Российской Федерации)	Примечание	
			серия, номер	дата выдачи	кем выдан							
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	

Председатель жилищной комиссии										20		г.	
	(воинское звание)		(подпись)		(фамилия, инициалы)								

Начальник подразделения кадров										20		г.	
	(воинское звание)		(подпись)		(фамилия, инициалы)								
Примечания:
1. Каждый лист списка подписывается председателем жилищной комиссии органа федеральной службы безопасности.
2. Графа 7 заполняется в отношении граждан, подлежащих переселению из закрытых военных городков.
3. Графы 8 и 9 заполняются в отношении военнослужащего – гражданина Российской Федерации или гражданина, уволенного с военной службы.
4. В графе 12 указываются сведения о наличии права на дополнительную площадь и (или) получение сертификата во внеочередном порядке.