Приложение № 2
к Административному регламенту Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешения
на проведение работ по созданию искусственного земельного в случае создания искусственного земельного участка территориях двух и более субъектов Российской Федерации
Форма
В Министерство строительства
и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации
от:  
место нахождения:  
почтовый адрес:  
тел.:  
Заявление
о выдаче дубликата разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка на территориях двух и более субъектов Российской Федерации (в случае утраты или порчи)
Прошу выдать дубликат разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка на территориях двух и более субъектов Российской Федерации

от	“		”				года	№		
по проекту:  
(наименование объекта)
на водном участке, расположенном по адресу:  
(город, район, номер участка)

в связи с  
(указывается причина)

					
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

“		”		20		г.	
М.П. (при наличии)