Приложение N 5. Представление к награждению Почетной грамотой Министерства Российской Федерации по делам Северного Кавказа - ведомственным знаком отличия, дающим право на присвоение звания "Ветеран труда" (Форма)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

к награждению Почетной грамотой Министерства

Российской Федерации по делам Северного Кавказа -

ведомственным знаком отличия, дающим право

на присвоение звания "Ветеран труда"

___________________________________________________________________________

наименование награды

1. Фамилия, имя ___________________________________________________________

отчество (при наличии) ____________________________________________________

2. Должность, место работы ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Наименование организации (предприятия, учреждения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(место нахождения в соответствии с государственным адресным

реестром, регистрационный номер, ИНН, Ф.И.О. руководителя)

4. Пол ______ 5. Дата рождения ____________________________________________

(число, месяц, год)

6. Место рождения _________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район,

___________________________________________________________________________

поселок, село, деревня)

7. Образование ____________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного

___________________________________________________________________________

заведения, год окончания)

8. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

9. Какими наградами награжден(а) (государственными, ведомственными)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Домашний адрес ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Стаж работы в отрасли _____ 12. Стаж работы в государственном

органе (организации) _________

13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Подпись руководителя кадрового подразделения

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. уполномоченного лица)

"__" __________ 20__ г.

М.П.

СОГЛАСОВАНО:

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. уполномоченного лица)

"__" __________ 20__ г.

М.П.