Приложение № 11
к Федеральным нормам и правилам в области промышленной безопасности “Инструкция по составлению планов ликвидации аварий на угольных шахтах”, утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 31 октября 2016 г. № 451
(в ред. Приказа Ростехнадзора от 25.09.2018 № 459)
(рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ
Технический руководитель (главный инженер) шахты

“		”		20		г.	
АКТ
проверки устойчивости вентиляционных режимов в горных выработках

шахты		при воздействии тепловой депрессии	
и оценка эффективности принятых мер по предотвращению самопроизвольного опрокидывания вентиляционной струи при пожаре
(к ПЛА на период с “		”		по “		”		20		г.)	
Комиссия в составе:
председателя комиссии  	;
(Ф.И.О., должность)
членов комиссии  
(Ф.И.О., должность)
В период с	“		”		по “		”		20		г. провела проверку	
устойчивости проветривания горных выработок, эффективности принятых мер по предотвращению самопроизвольного опрокидывания вентиляционной струи при пожаре и определение критической депрессии и установила:
1. На шахте определена устойчивость проветривания при пожаре в наклонных горных выработках, в том числе:
а) для наклонных выработок (с углом наклона 5° и более) с нисходящим проветриванием;
Таблица № 1
№ п/п	№ позиции	№ ветви	Наименование выработки	Длина участка, м	Угол наклона, град.	Сечение выработки, м2	Скорость воздушной струи, м/сек.	Температура в параллельной выработке, ºС	Максимальная тепловая депрессия, даПа	Критическая депрессия, даПа	Степень устойчивости или № опрокинутых ветвей	
										без мероприятий	с мероприятиями		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	

б) для наклонных выработок (с углом наклона 5º и более) с восходящим проветриванием;
Таблица № 2
№ п/п	№ позиции	№ ветви	Наименование выработки	Длина участка, м	Угол наклона, град.	Сечение выработки, м2	Скорость воздушной струи, м/сек.	Температура в параллельной выработке, ºС	Максимальная тепловая депрессия, даПа	Степень устойчивости или № опрокинутых ветвей	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
											
в) для наклонных выработок (с углом наклона 5º и более) с восходящим проветриванием в реверсивном режиме;
Таблица № 3
№ п/п	№ позиции	№ ветви	Наименование выработки	Длина участка, м	Угол наклона, град.	Сечение выработки, м2	Скорость воздушной струи, м/сек.	Температура в параллельной выработке, ºС	Максимальная тепловая депрессия, даПа	Степень устойчивости или № опрокинутых ветвей	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
											
г) для наклонных выработок (с углом наклона 5º и более) с нисходящим проветриванием в реверсивном режиме;
Таблица № 4
№ п/п	№ позиции	№ ветви	Наименование выработки	Длина участка, м	Угол наклона, град.	Сечение выработки, м2	Скорость воздушной струи, м/сек.	Температура в параллельной выработке, ºС	Максимальная тепловая депрессия, даПа	Критическая депрессия, даПа	Степень устойчивости или № опрокинутых ветвей	
										без мероприятий	с мероприятиями		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
													
2. По результатам расчетов определены категории устойчивости и разработаны меры по устойчивому проветриванию выработок.
Таблица № 5
№
п/п	№
позиции	№
ветви	Наименование выработок	Меры по предотвращению опрокидывания вентиляционной струи воздуха	
1	2	3	4	5	
Выработки с нисходящим проветриванием (нормальный режим проветривания)	
					
Выработки с восходящим проветриванием (нормальный режим проветривания)	
					
Выработки с нисходящим проветриванием (реверсивный режим проветривания)	
					
Выработки с восходящим проветриванием (реверсивный режим проветривания)	
					
Общешахтное реверсирование	
					
Выводы и предложения комиссии  

Председатель комиссии  
(Ф.И.О., подпись, дата)
Члены комиссии  
(Ф.И.О., подпись, дата)