Приложение № 10
к Федеральным нормам и правилам в области промышленной безопасности “Инструкция по составлению планов ликвидации аварий на угольных шахтах”, утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 31 октября 2016 г. № 451
(в ред. Приказа Ростехнадзора от 25.09.2018 № 459)
(рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ
Технический руководитель (главный инженер) шахты

“		”		20		г.	
АКТ
оценки газовой обстановки на выемочных участках с комбинированной схемой проветривания при возможных аварийных остановках газоотсасывающих
установок и их совместной работе с вентиляторами главного проветривания, работающими в аварийных режимах
(к ПЛА на период с “		”		по “		”		20		г.)	
Комиссия в составе:
председателя комиссии  	;
(Ф.И.О., должность)
членов комиссии  
(Ф.И.О., должность)
в период с	“		”		по “		”		20		г. провела с использованием	
программных средств для расчета шахтных систем проветривания оценку газовой обстановки на выемочных участках с комбинированной схемой проветривания при возможных аварийных остановках ГОУ и их совместной работе с ВГП, работающими в аварийных режимах.
Результаты расчетов представлены в таблице № 1.
Таблица № 1
Наименование очистных забоев, проветриваемых по комбинированной схеме проветривания	Способ проветривания шахты	Тип ГОУ	Совместная работа ВГП и ГОУ в нормальном реверсивном режимах	Предусмотрена или нет остановка ГОУ в позициях ПЛА	Метанообильность выработанного пространства,
м3/мин.	Концентрация СН4 на выхлопе ГОУ, %	Время загазирования до 2% СН4 в верхнем кутке лавы (в других местах) при аварийной остановке ГОУ	
							в нормальном режиме проветривания, мин.	в реверсивном режиме проветривания, мин.	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
									
Выводы и предложения комиссии  

Председатель комиссии  
(Ф.И.О., подпись, дата)
Члены комиссии  
(Ф.И.О., подпись, дата)