Приложение 2. Заявление

Приложение 2

К Временному порядку выдачи

квалификационного аттестата...

председателю ЦКАСТО ГТК России

Каульбарсу А.А.

______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать мне квалификационный аттестат специалиста по

таможенному оформлению II категории.

О себе сообщаю:

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

2. Дата рождения: ________________________________________________

3. Место рождения: _______________________________________________

4. Гражданство ___________________________________________________

5. Основной документ, удостоверяющий личность: ___________________

серия ___________ номер _________________ дата выдачи _________

кем выдан _____________________________________________________

_______________________________________________________________

6. Сведения об образовании

образование (высшее, среднетехническое, среднее) ______________

учебное заведение _____________________________________________

номер диплома и дата его выдачи _______________________________

специальность _________________________________________________

квалификация __________________________________________________

7. Места работы последних двух лет

┌──────┬──────┬───────────┬───────────────┬──────────────────────┐

│ С │ По │ Должность │ Организация │ Местонахождение │

│ │ │ │ │ организации, телефон │

├──────┼──────┼───────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├──────┼──────┼───────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

└──────┴──────┴───────────┴───────────────┴──────────────────────┘

8. Место жительства заявителя ____________________________________

_______________________________________________________________

9. Место прохождения специальной подготовки (учебный центр) ______

_______________________________________________________________

10. Сведения о сдаче квалификационного экзамена и выданной справке

установленного образца _______________________________________

11. Дополнительные сведения ______________________________________

______________________________________________________________

Я подтверждаю, что полностью дееспособен, не был признан виновным в подделке документов, совершении хищения, во взяточничестве, а также не являюсь неоднократным нарушителем таможенного и налогового законодательства Российской Федерации.

Я предупрежден, что сообщение ложных сведений в заявлении и представление поддельных документов может повлечь за собой отказ в выдаче или аннулирование квалификационного аттестата.

"__" ____________ 19__ года __________________ (подпись заявителя)

Приложение 1. Список региональных таможенных управлений, уполномоченных осуществлять прием документов и выдачу аттестатов Приложение 3. Опись документов