Приложение N 6. Типовая форма согласия на обработку персональных данных федерального государственного гражданского служащего Федеральной службы судебных приставов, иных субъектов персональных данных

Типовая форма согласия

на обработку персональных данных федерального государственного

гражданского служащего Федеральной службы судебных приставов,

иных субъектов персональных данных

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт (основной документ, удостоверяющий личность) _____________________,

(серия, номер)

выдан "__" _____________ ____ _____________________________________________

(дата выдачи) (выдавший орган)

проживающий(ая) по адресу _________________________________________________

(адрес проживания)

___________________________________________________________________________

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие ФССП России

(территориальному органу ФССП России) на обработку, поручение обработки

___________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть) (лицо, обрабатывающее персональные данные

по поручению ФССП России)

моих персональных данных в следующем объеме (нужное подчеркнуть):

фамилия, имя, отчество (при наличии) дата рождения

место рождения адрес проживания

контактный телефон индивидуальный номер налогоплательщика

паспортные данные контактный телефон

фотоизображение семейное положение

место работы сведения об имущественном положении

номер страхового свидетельства

государственного пенсионного

страхования

все перечисленные

иные персональные данные __________________________________________________

(перечислить)

___________________________________________________________________________

в форме осуществления следующих действий (нужное подчеркнуть):

сбор запись систематизация

накопление хранение уточнение

извлечение использование передача

блокирование удаление уничтожение

с целью ___________________________________________________________________

(указывается цель обработки персональных данных)

на срок до _______________________________________________________________.

(срок, в течение которого действует согласие субъекта

персональных данных, а также способ его отзыва)

"__" _____________ 20__ г. _____________ ___________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)