Приложение 12. Справка

Приложение 12

к пункту 4.1 Инструкции

См. данную форму в MS-Word.

Угловой штамп Указывается орган, в который

воинской части представляется документ, и

(органа) почтовый адрес

СПРАВКА

Сообщаю, что ________________________________________________,

(воинское звание, Ф.И.О.)

проходивший ______________________________________________________

(военную службу, военные сборы)

по призыву в Федеральной пограничной службе Российской Федерации,

в период выполнения задачи в условиях вооруженного конфликта

немеждународного характера в Чеченской Республике и на

непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа,

отнесенных к зоне вооруженного конфликта <*>, получил ____________

(ранение

_________________________________________________________________,

(травму, контузию, увечье), заболевание)

приведшее к _____________________________________________________.

основание для выплаты единовременного пособия

Считать ________________________ выполнявшим задачи в условиях

(фамилия, инициалы)

вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской

Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях

Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, на

основании приказа командира войсковой части ______ от "__"

_________ 199_ г. N _______.

Оклад ___________________ на 1 ____________ 199_ г. по штатной

(фамилия, инициалы)

воинской должности __________________________, протарифицированной

(наименование должности)

по ____ тарифному разряду, составлял <**>: _______________________

(цифрами и прописью)

__________________________________________________________________

Руководитель органа (командир части)

Подпись Фамилия, инициалы

М.П.

Начальник финансовой службы

Подпись Фамилия, инициалы

--------------------------------

<*> Перечень воинских частей (подразделений), военнослужащие которых могут привлекаться (привлекались) к выполнению задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, определяется нормативными правовыми актами ФПС России (пункт 5 Постановления Правительства Российской Федерации от 31 марта 1994 г. N 280 "О порядке установления факта выполнения военнослужащими и иными лицами задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах и предоставления им дополнительных гарантий и компенсаций" (Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1994, N 15, ст. 1180)).

<**> Указывается на 1 число месяца выдачи справки.

Приложение 11. Справка Приложение 13. Журнал учета случаев, по которым оформлены документы, необходимые для принятия решения о выплате страховых сумм и единовременного пособия на военнослужащих войсковой части