Приложение 2а
к пункту 2.1 Инструкции
Угловой штамп
воинской части
(органа)		
	(указывается наименование страховой организации	
		
	и ее почтовый адрес)	
		
СПРАВКА
Сообщаю, что  		,
(воинское звание, Ф.И.О.)
проходившему		по		
	(военную службу, военные сборы)		(контракту, призыву)	
в Федеральной пограничной службе Российской Федерации, установлена инвалидность  
(прописью)
группы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы (военных сборов).
	исключен из списков личного состава в связи
(фамилия, инициалы)
с увольнением с военной службы “		”				г.	
Оклады денежного содержания  		на день увольнения
(фамилия, инициалы)
составляли:
а) оклад по штатной воинской должности  

(цифрами и прописью)
б) оклад по воинскому званию  

(цифрами и прописью)
Справка оформлена для решения вопроса о выплате страховой суммы застрахованному лицу в связи с установлением инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, после окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы (военных сборов).
Приложение: копия выписки из акта освидетельствования в учреждении государственной службы
медико-социальной экспертизы серия		№		.	

Руководитель органа (командир части)				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.
Начальник финансовой службы				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)