Приложение 8
к пункту 4.1 Инструкции
Федеральная пограничная служба
Российской Федерации
101000, г. Москва,
улица Мясницкая, дом 1
ЗАЯВЛЕНИЕ
от  		,
(фамилия, имя, отчество)
проживающ		по адресу:		
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне единовременного пособия в связи с гибелью (смертью)  
(указывается родственное или иное отношение,

воинское звание, фамилия, имя, отчество погибшего)
Также прошу выплатить долю(и) пособия, причитающуюся несовершеннолетнему(ним)1

(указываются степень родства или иные отношения

к погибшему (умершему), Ф.И.О., год рождения детей)
Выплату прошу произвести через  
(указывается номер отделения (филиала)

Сбербанка России (полевого учреждения ЦБ России)

и его банковские реквизиты)
Кроме меня, членами семьи  		являются:
(фамилия и инициалы)

(указываются родственные или иные отношения,

фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

Приложения:  
(указываются все документы, высылаемые с заявлением)
Подпись заявителя	

“		”		200		г.	

Подпись		заверяю.	
	(фамилия, инициалы)		
					
(должность)		(подпись)		(фамилия)	
М.П.
“		”		200		г.	
_________________
1 Несовершеннолетние дети указываются в заявлении матери (отца).