Приложение № 1
к Порядку уничтожения на территории свободного порта Владивосток, на которой применяется таможенная процедура свободной таможенной зоны, и вывоза с территории свободного порта Владивосток, на которой применяется таможенная процедура свободной таможенной зоны, в целях уничтожения пришедших в негодность товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, и (или) товаров, изготовленных (полученных) из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, а также ввезенных вместе с товарами на территорию свободного порта Владивосток, на которой применяется таможенная процедура свободной таможенной зоны, упаковки и упаковочных материалов, полностью или частично утративших свое первоначальное предназначение и свои потребительские свойства
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
В  
(наименование таможенного органа (с указанием кода таможенного органа)
от  
(наименование резидента свободного порта Владивосток, подающего заявление)
Отметки таможенного органа	

№		/		/		ЗУН	
Заявление
на уничтожение товаров, помещенных под таможенную процедуру СТЗ и пришедших в негодность, и (или) товаров, изготовленных (полученных) из товаров, помещенных под таможенную процедуру СТЗ и пришедших в негодность, и (или) упаковки на территории СПВ или за ее пределами
Прошу разрешить уничтожение на территории СПВ/за пределами территории СПВ
(ненужное зачеркнуть)
следующих товаров и (или) упаковки на  		листе(ах), согласно ниже приведенным сведениям

Таблица 1. Товары, помещенные под таможенную процедуру СТЗ, которые утратили свои потребительские свойства и стали непригодными в том качестве, для которого они предназначены:
№
п/п	Наименование товара	Код	Товар, помещенный под таможенную процедуру СТЗ	Количество	Способ(ы) уничтожения товаров	
			наименование товара	код товара
по ТН ВЭД ЕАЭС
(10 знаков)	регистрационный номер	номер товара	количество/
единица измерения			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
										
Таблица 2. Товары, изготовленные (полученные) из товаров, помещенных под таможенную процедуру СТЗ, которые утратили свои потребительские свойства и стали непригодными в том качестве, для которого они предназначены (отходы, образовавшиеся из товаров, изготовленных полученных из товаров, помещенных под таможенную процедуру СТЗ):
№
п/п	Наименование товара	Код	Сведения о принятии отходов, образовавшихся из товаров,
изготовленных (полученных) из товаров, помещенных под таможенную процедуру СТЗ, к бухгалтерскому учету	Сведения о принятии товаров, изготовленных (полученных) из товаров, помещенных под таможенную процедуру СТЗ, к бухгалтерскому учету	Сведения о товарах, помещенных под таможенную процедуру СТЗ, использованных при изготовлении (получении) товаров	Способ(ы) уничтожения товаров	
			документ	номер	дата	количество/
единица измерения	наименование товара	код товара по ТН ВЭД ЕАЭС
(10 знаков)	документ	номер	дата	количество/
единица измерения	наименование товара	код товара по ТН ВЭД ЕАЭС
(10 знаков)	Регистрационный номер	номер товара	количество/
единица измерения		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	
																			
Таблица 3. Упаковка:
№
п/п	Наименование
товара	Код	Сведения о принятии отходов, образовавшихся из упаковки или упаковочных материалов, к бухгалтерскому учету	Сведения об упаковке и упаковочных материалах, ввезенных на территорию СПВ	Количество/единица измерения	Способ(ы) уничтожения упаковки	
			документ	номер	дата	количество/единица измерения	наименование	код			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
											
Причины уничтожения:  

Уничтожение будет осуществлено:  
(лицо, осуществляющее уничтожение)
Место уничтожения:  

Приложение: на  	л.

М.П.
					
(Резидент свободного порта Владивосток
(представитель резидента свободного порта Владивосток)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

Таможенный контроль:
с применением		/без применения		таможенного наблюдения.	
Акт об уничтожении должен быть представлен в срок до  

Срок уничтожения продлен до		на основании		
Причины невозможности выдачи разрешения на уничтожение:
	
(указываются причины, по которым принято решение о невозможности выдачи разрешения на уничтожения)