Приложение № 1-9
к приложению № 1
(в ред. Решения ГКРЧ при Минцифры России
от 30.08.2024 № 24-75-01)
Форма ИД-ДВ, СВ
Регистрационный номер
(заполняется при получении)		
Исходные данные
для подготовки заключения экспертизы возможности использования 
заявленных РЭС и их электромагнитной совместимости с действующими 
и планируемыми для использования РЭС (аналоговые и/или цифровые 
(стандарт DRM) радиовещательные станции ДВ, СВ диапазона)

(полное и краткое наименования юридического лица 
или Ф.И.О. физического лица)
1.	Дата и номер договора  

2.	Радиослужба  
(радиовещательная)
3.	Назначение РЭС  
(станция ДВ или СВ вещания аналоговая или цифровая, 
или аналого-цифровая (в случае одновременной передачи 
аналогового и цифрового сигналов))
4.	Сведения об антенне  
(новая или существующая; при использовании 
существующей антенны указывается ее владелец)
5.	Планируемая зона обслуживания, км  
(при ненаправленной антенне 
указывается радиус зоны для ДВ, СВ 
вещания. При направленной антенне – 
расстояния от места установки антенной 
опоры до границы зоны обслуживания 
в четырех точках: в направлении оси 
главного лепестка диаграммы 
направленности антенны и под углом 90, 
180 и 270 градусов к оси 
главного лепестка)
6.	Передаваемая/планируемая к передаче программа  
(в случае передачи 
нескольких программ, 
программы указываются 
через запятую)
7.	Номер лицензии на деятельность в области связи, срок ее действия

(заполняется при наличии лицензии на запрашиваемое частотное присвоение)
8.	Номер лицензии на вещание, срок ее действия  
(заполняется при наличии 
лицензии на запрашиваемое 
частотное присвоение)
Приложение:	1.	Проект частотно-территориального плана РЭС (Таблица 1 ДВ, СВ),

на		л.	
	2.	Диаграмма направленности передающей антенны (Таблица 2 ДВ, СВ)

на		л.	

(должность)		(личная подпись)		(И.О. Фамилия)	
(руководитель юридического лица или физическое лицо)
"		"		20		г.	
М.П.
(при наличии  для акционерных обществ 
и обществ с ограниченной ответственностью)
Таблица 2 ДВ, СВ
Азимут, град.	00	10	20	30	40	50	60	70	80	90	100	110	
Коэффициент усиления, дБ													
Азимут, град.	120	130	140	150	160	170	180	190	200	210	220	230	
Коэффициент усиления, дБ													
Азимут, град.	240	250	260	270	280	290	300	310	320	330	340	350	
Коэффициент усиления, дБ													

(должность)		(личная подпись)		(И.О. Фамилия)	
(руководитель юридического лица или физическое лицо)