Приложение 1
к Указанию Банка России
от 23 августа 2016 года № 4106-У
“О порядке безвозмездной передачи кредитных историй в бюро кредитных историй на конкурсной основе”
(рекомендуемый образец)
Заявка на участие в конкурсе
по безвозмездной передаче кредитных историй
Настоящим  
(полное фирменное наименование бюро кредитных историй)

(регистрационный номер в государственном реестре бюро кредитных историй)
заявляет о своем намерении принять участие в конкурсе по безвозмездной передаче кредитных историй  	,
(полное фирменное наименование бюро кредитных историй)
хранящихся в Центральном каталоге кредитных историй в соответствии с частью 8 статьи 12 Федерального закона от 30 декабря 2004 года № 218-ФЗ “О кредитных историях”, который

состоится	“		”		20		года в порядке и на условиях, определенных Указанием	
Банка России от 23 августа 2016 года № 4106-У “О порядке безвозмездной передачи кредитных историй в бюро кредитных историй на конкурсной основе”.
К заявке прилагаются следующие документы:
№
п/п	Наименование документа	Количество листов	Количество экземпляров	
1	2	3	4	
1				
2				
...				

(единоличный исполнительный орган юридического лица или лица,
исполняющего его обязанности)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	М.П.