Приложение
к информационному письму Банка России
от 1 ноября 2016 года № ИН-016-41/75

(наименование саморегулируемой организации)

(адрес саморегулируемой организации)
Выписка
о средствах компенсационного фонда саморегулируемой организации в области инженерных изысканий,
архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции,
капитального ремонта объектов капитального строительства
за период с		по		

(полное фирменное или сокращенное фирменное наименование кредитной организации в соответствии с Книгой государственной
регистрации кредитных организаций, адрес)
ИНН
										
КПП
									
БИК
									
Саморегулируемая организация  
(полное наименование саморегулируемой организации)
ИНН
										
КПП
									
№ специального банковского счета, открытого для размещения средств компенсационного фонда

			
(цифровой код валюты специального банковского счета в соответствии с Общероссийским классификатором валют)
Сведения о средствах компенсационного фонда саморегулируемой организации 
Остаток по специальному банковскому счету на начало периода 	Сумма по дебету специального банковского счета за период 	Сумма по кредиту специального банковского счета за период 3	Остаток по специальному банковскому счету на конец периода 	
1	2	3	4	

Должностное лицо, уполномоченное заверить выписку								
	(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)	

Исполнитель								
	(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)