Приложение № 5
к Методике проверки соответствия личностных (психофизиологических)
качеств отдельных категорий аттестуемых лиц требованиям
законодательства Российской Федерации о транспортной безопасности
Заявление
Я,  
(уникальный идентификационный номер аттестуемого лица)
по окончании психофизиологического исследования с применением технических средств инструментального измерения  
(указать, какие технические средства использовались)

сообщаю, что в ходе тестирования мне были разъяснены положения ст. 21 Конституции Российской Федерации, а также права аттестуемого лица

(указывается, были или не были нарушены, а также наличие или отсутствие претензий и замечаний)
Подпись:  

Дата: