Приложение № 5
к Инструкции о порядке предоставления отпусков сотрудникам, федеральным государственным гражданским служащим и работникам Следственного комитета Российской Федерации
(в ред. Приказа СК России от 22.12.2020 № 143)
Рекомендуемый образец заявления о предоставлении дополнительного дня отдыха
в связи со сдачей крови и ее компонентов

(наименование должности, оформляется в соответствии с пунктом 3.5 Инструкции)

(специальное (воинское) звание, классный чин)

(инициалы, фамилия)
Заявление
В соответствии со статьей 186 Трудового кодекса Российской Федерации прошу предоставить мне один дополнительный день отпуска в связи со сдачей крови и ее компонентов, присоединив его к ежегодному оплачиваемому отпуску за рабочий период

	-		гг. продолжительностью 30 календарных дней с		20		года	
(указать рабочий период)		(дата)				

по		20		года.	
	(дата)				
Второй дополнительный день отпуска в связи со сдачей крови и ее компонентов прошу предоставить позже.
Приложение: медицинская справка на		л.	

(должность)	

специальное (воинское)
звание (классный чин)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

	(дата)	
СОГЛАСОВАНО
Руководитель подразделения 
					
специальное (воинское)
звание (классный чин)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
					(дата)