Приложение
к Порядку (п. 3)
Рекомендуемый образец

(гриф секретности)
Угловой штамп органа
федеральной службы
безопасности
СПРАВКА
В соответствии с частью шестой статьи 18 Федерального закона
от 12 августа 1995 г. № 144-ФЗ “Об оперативно-розыскной деятельности” гражданину

(фамилия, имя, отчество)
дата рождения	“		”		20		г., страховой номер индивидуального лицевого	
счета (СНИЛС)  

в страховой стаж подлежат зачету следующие периоды:
с		по		;	

с		по		.	
Руководитель, начальник органа
федеральной службы безопасности
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.