Приложение N 5. Представление

Приложение N 5

к Положению о почетном

звании "Почетный работник

государственной статистики"

См. данную форму в MS-Word.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

почетного звания

"Почетный работник государственной статистики"

для присвоения --------------------------------------------------------

1. Фамилия ________________________________________________________________

Отчество

Имя ___________________________ (при наличии) __________________________

2. Место работы, занимаемая должность _____________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, структурного подразделения)

3. Пол ____________________ 4. Дата рождения ______________________________

5. Образование ____________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного

___________________________________________________________________________

заведения, год окончания)

___________________________________________________________________________

6. Какими наградами награжден(а), дата и номер документа о награждении

___________________________________________________________________________

7. Стаж работы в органах государственной статистики _______________________

8. Стаж работы в центральном аппарате

(территориальном органе,

подведомственной организации Росстата) _________________________________