Протокол
мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи
N		от		г.	
Организация, проводившая проверку:  

в соответствии с распоряжением/приказом от		N		
Ф.И.О. руководителя экспертной группы  

Ф.И.О. эксперта качества медицинской помощи
(или идентификационный номер):  

Ф.И.О. эксперта качества медицинской помощи
(или идентификационный номер):  

Ф.И.О. эксперта качества медицинской помощи
(или идентификационный номер):  

Ф.И.О. эксперта качества медицинской помощи
(или идентификационный номер):  

Ф.И.О. эксперта качества медицинской помощи
(или идентификационный номер):  

Проверяемый период: с		по		
Выявленные дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи (в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи – Приложение 8 к Порядку контроля):
N
п/п	Медицинская организация/
структурное подразделение	Вид, N медицинской документации	Код дефекта медицинской помощи/
нарушения	Подлежит
неоплате/уменьшению оплаты	Размер штрафа, руб.	
				% от стоимости	сумма, руб.		

Всего проверено случаев оказания медицинской помощи:  

из них признано содержащими дефекты медицинской помощи/нарушения при
оказании медицинской помощи:  

Выводы:

Рекомендации:

Руководитель экспертной группы:  

Организатор МД ЭКМП:  

Руководитель СМО/ТФОМС: