Приложение № 16
обязательное
СПРАВКА-ЗАЯВКА
на подготовку емкостей, содержащих нефтепродукты, к огневым работам
1. Судно  
(наименование судна, заводской номер)
2. Произвести зачистку, дегазацию, инертизацию, заполнение водой емкостей (грузовых танков и топливных цистерн)

(указать, какие емкости, и характер их подготовки)

Представитель судовладельца		/		/	
	(подпись)		(ф.и.о.)		
3. При подготовке судна к ремонту защищены и дегазированы от остатка нефтепродукта емкости  
(указать, какие емкости)
Содержание паров нефтепродуктов после зачистных работ в указанных емкостях составляет

	/		/	
(ф.и.о. предст. химлаборатории)		(подпись)		
4. Цистерны  
(указать, какие цистерны)
заполнены инертным газом  
(указать, каким газом)
Содержание кислорода после заполнения составляет  

	/		/	
(ф.и.о. предст. химлаборатории)		(подпись)		
5. Цистерны  
(указать, какие цистерны заполнены водой, уровень воды над местом работ)
	/		/	
(ф.и.о.)		(подпись)		
6. Емкости подготовлены к проведению огневых работ  

(указать, какие емкости)
7. Представитель производства работ
	/		/	
(подпись)		(ф.и.о.)