Приложение № 6
к Административному регламенту Федерального агентства железнодорожного транспорта предоставления государственной услуги по выдаче перевозчикам государств – членов Евразийского экономического союза сертификата безопасности в целях доступа к услугам инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования, утвержденному приказом Минтранса России от 15 июня 2016 г. № 156
Форма
в Федеральное агентство железнодорожного транспорта

от

(указывается должность и фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица, наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, или Ф.И.О. физического лица, а также почтовый адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из Реестра сертификатов безопасности
Прошу выдать выписку о держателе сертификата безопасности из Реестра сертификатов безопасности

(указывается полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное наименование, местонахождение и адрес заявителя юридического лица; для индивидуального предпринимателя указывается фамилия,

имя и (в случае если имеется) отчество, адрес места жительства)
					
(наименование должности (для юридического лица), Ф.И.О. (для индивидуального предпринимателя) заявителя)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

“		”		20		г.	
М.П. (при наличии)