Приложение № 13
к Административному регламенту Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий предоставления государственной услуги по государственной регистрации маломерных судов, поднадзорных Государственной инспекции по маломерным судам Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (пункт 98), утвержденному приказом МЧС России от 24.06.2016 № 339
Рекомендуемый образец
(лицевая сторона)
Выписка из реестра маломерных судов
Государственная инспекция по маломерным судам МЧС России по  

1. Сведения о государственной регистрации:
идентификационный номер		дата государственной регистрации “		”		20		

название судна		судовой билет серия		№		дата выдачи		
2. Сведения о судне:
идентификационный номер, присвоенный ИМО (IMO)		позывной		
место постройки  

год постройки		строительный идентификационный номер		
тип (модель) и назначение судна  

3. Основные технические характеристики судна:
вместимость валовая/чистая		рег. т. полная грузоподъемность		т.	

наибольшая длина		м. наибольшая ширина		м. наибольшая нагрузка (дедвейт)		т.	

масса укомплектованного судна		т. водоизмещение		т. макс. количество людей на борту		

макс. площадь парусов		м2 район плавания (категория сложности)		макс. осадка		м.	

макс. высота волны		м. высота борта		м. материал корпуса		.	
4. Сведения о двигателях:
тип/модель		№		
тип/модель		№		
тип/модель		№		
5. Сведения о собственниках:
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) или наименование юридического лица  

	размер доли		
адрес  

Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) или наименование юридического лица  

	размер доли		
адрес  

Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) или наименование юридического лица  

	размер доли		
адрес  

6. Основания возникновения права  

7. Сведения о владельцах судна (доверительных управляющих):
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) или наименование юридического лица  

адрес  

основание  

Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) или наименование юридического лица  

адрес  

основание  

(продолжение на обороте)
(оборотная сторона)
8. Сведения о наличии ограничений (обременений) прав на судно:
8.1. Сведения об ипотеке:
залогодатель  

адрес  

залогодержатель  

адрес  

договор об ипотеке		от “		”		20		г.	
максимальный размер обязательства, обеспеченного ипотекой  

свидетельства об ипотеке залогодателя серия		№		дата выдачи “		”		20		г.	

свидетельство об ипотеке залогодержателя серия		№		дата выдачи “		”		20		г.	

дата окончания ипотеки	“		”		20		г.	
8.2. Сведения об ипотеке:
залогодатель  

адрес  

залогодержатель  

адрес  

договор об ипотеке		от “		”		20		г.	
максимальный размер обязательства, обеспеченного ипотекой  

свидетельства об ипотеке залогодателя серия		№		дата выдачи “		”		20		г.	

свидетельство об ипотеке залогодержателя серия		№		дата выдачи “		”		20		г.	

дата окончания ипотеки	“		”		20		г.	
9. Сведения об иных ограничениях (обременениях) прав на судно
9.1. Орган (организация), установивший ограничение (обременение)  

вид ограничения (обременения)  

основание ограничения (обременения)  

дата снятия ограничения (обременения)  

основание снятия ограничения (обременения)  

9.2. Орган (организация), установивший ограничение (обременение)  

вид ограничения (обременения)  

основание ограничения (обременения)  

дата снятия ограничения (обременения)  

основание снятия ограничения (обременения)  

9.3. Орган (организация), установивший ограничение (обременение)  

вид ограничения (обременения)  

основание ограничения (обременения)  

дата снятия ограничения (обременения)  

основание снятия ограничения (обременения)  

Государственная инспекция по маломерным судам МЧС России по  

Уполномоченное должностное лицо  

(подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
“		”		20		г.