Приложение № 1
к Инструкции Госналогслужбы России
от 28.08.1998 г. № 50
“О порядке исчисления и уплаты
в бюджет налога на игорный бизнес”

В Государственную налоговую		Штамп (отметка)	
инспекцию по 			госналогинспекции	
			
От плательщика		Получено	
			
(наименование, ИНН, адрес)		“		”		200		г.	
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ
ОБЪЕКТОВ ИГОРНОГО БИЗНЕСА
Прошу выдать Свидетельство о регистрации объектов игорного бизнеса
согласно перечня:

Наименование организации	Объект
игорного бизнеса	Количество	

			

			
Итого:
Плательщик

“	”	200	г.	
(подпись)