Приложение № 2
к Методическим рекомендациям (п. 26)
(Штамп территориального органа Росавиации)
Действительно до  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о согласовании/об отказе в согласовании
(ненужное зачеркнуть)
строительства (реконструкции, размещения) объекта
	,
(наименование и/или предназначение объекта)

расположенного  
(адрес, место расположения объекта относительно КТА аэродрома или другого ориентира)

	,

по заявке  
(наименование заявителя, реквизиты заявки на согласование строительства)

I. Характеристики объекта:
1.	Количество этажей (при наличии)  

2.	Высота объекта относительно уровня земли  

3.	Абсолютная/относительная отметка наивысшей точки объекта
	/		
4.	Геодезические координаты объекта:
в системе координат ПЗ-90.02  

в системе координат WGS-84 (при наличии)  

5.	Данные об источниках радио- и электромагнитных излучений (при наличии):

тип источника		, частота передачи		,	

мощность передатчика		, азимут излучения		,	

класс излучения		, поляризация		, координаты	

антенны		, и высота подвеса антенны		, наличие	
разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов

6.	Характеристики линии электропередачи (при согласовании строительства высоковольтных линий, маршрутов электрического транспорта и т.д.):
трасса прохождения линии, маршрута  

	,

количество опор		, высота опор		, напряжение линии	
электропередачи  	.

II. Заключения заинтересованных организаций о возможности (невозможности) согласования строительства объекта:
1.  
(наименование организации, реквизиты документа о возможности (или невозможности) согласования)

2.  

III. Вывод по результатам рассмотрения заявки на согласование строительства:
1.	Безопасность полетов с учетом построенного (реконструированного, установленного) объекта обеспечивается/не обеспечивается
(ненужное зачеркнуть)
2.	Строительство объекта не влияет/влияет на работу систем посадки, средств радиолокации и радионавигации  	.
(ненужное зачеркнуть, указать средства при наличии влияния строящегося объекта на их работу)
3.	Строительство объекта согласовывается/не согласовывается
(ненужное зачеркнуть)
IV. Максимально допустимые согласованные характеристики объекта:

(заполняется при согласовании строительства; указывается ссылка на раздел I заключения либо указываются

другие характеристики объекта, а также ограничения при их наличии)

V. Причины отказа в согласовании строительства:

(заполняется при отказе в согласовании строительства)

Руководитель

(наименование территориального органа Росавиации)
			
(подпись)		(Ф.И.О.)	

м.п.	Дата