Приложение № 1
к Порядку выдачи фитосанитарного сертификата, реэкспортного фитосанитарного сертификата, карантинного сертификата
Рекомендуемый образец заявления на выдачу фитосанитарного сертификата

(наименование уполномоченного органа или территориального подразделения уполномоченного органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу фитосанитарного сертификата
Экспортер и адрес его места
нахождения  

ОГРН (ОГРНИП)  

ИНН  

Получатель
и адрес его места нахождения  

Количество мест и описание упаковки  

Отличительные знаки (маркировка)  

Место происхождения груза  

Документ о происхождении груза (лесная декларация, договор аренды лесных участков, договор купли-продажи, счет-фактура)  

Номер и дата экспертного заключения о фитосанитарном состоянии подкарантинной продукции  

Способ транспортировки груза (автомобильный, морской (речной), воздушный, железнодорожный)  

Пункт ввоза или страна назначения (пункт прибытия или страна окончательного назначения)

Наименование продукции и ее количество (кг, тонн, куб. м, кв. м, пог. м, шт.)

Ботаническое название растений  

Представитель отправителя груза (Ф.И.О.)  

	(расшифровка подписи)	“		”	201		г.	
М.П. (при наличии)
Контактный телефон, факс, адрес электронной почты