Приложение № 1
к Административному регламенту Министерства строительства
и жилищно-коммунального 
хозяйства Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по аттестации физических лиц на право подготовки заключений экспертизы проектной документации и (или) результатов инженерных изысканий
Форма
В Министерство строительства 
и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ
для прохождения аттестации/переаттестации
на право подготовки заключений экспертизы проектной документации
и (или) результатов инженерных изысканий
Прошу допустить  

(Ф.И.О. заявителя)
к прохождению аттестации/переаттестации на право подготовки заключений экспертизы проектной документации и (или) экспертизы результатов инженерных изысканий
(нужное подчеркнуть)
по направлению деятельности  
(указывается в соответствии с перечнем направлений деятельности экспертов)

О себе сообщаю следующие сведения:
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)  

Страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя (СНИЛС)  

Профессиональный стаж
Наименование организации	Занимаемая должность	Должностные обязанности	Номер записи в трудовой книжке либо ссылка на документ, подтверждающий соответствие стажа направлению деятельности	Период работы	
					
Образование  
(полное наименование, дата и место окончания высшего учебного заведения,

номер диплома, специализация и специальность по диплому)

Адрес места жительства (с указанием почтового индекса)  

Адрес электронной почты (при наличии)  

К заявлению прилагаются копия трудовой книжки, копия паспорта, копия диплома о получении высшего образования  

Сведения о непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления

(имеется/не имеется)
Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных мною в данном заявлении, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Ф.И.О.		Подпись:		

Дата подачи заявления	“		”		20		г.