Приложение 8
к Указанию Банка России
от 28 марта 2016 года № 3984-У
«О порядке ведения Банком России государственного реестра микрофинансовых организаций, форме заявления о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций, форме сведений об учредителях (участниках, акционерах) юридического лица, форме свидетельства о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций и порядке его переоформления, формах заявлений об изменении вида микрофинансовой организации и осуществлении деятельности в виде микрофинансовой компании или осуществлении деятельности в виде микрокредитной компании, форме и порядке представления документов и информации, подтверждающих наличие собственных средств (капитала) и источники происхождения средств, внесенных учредителями (участниками, акционерами)»
(в ред. Указания Банка России от 13.06.2017 № 4408-У)
Банк России
Департамент допуска и прекращения деятельности финансовых организаций
ул. Неглинная, д. 12, г. Москва, 107016
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ИЗМЕНЕНИИ ВИДА МИКРОФИНАНСОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
И ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ВИДЕ
МИКРОКРЕДИТНОЙ КОМПАНИИ

(полное и сокращенное (при наличии) наименование; ОГРН; ИНН; адрес, указанный в ЕГРЮЛ;
номер телефона, адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети
«Интернет» (при наличии)
просит внести изменения в государственный реестр микрофинансовых организаций в части изменения вида микрофинансовой организации с микрофинансовой компании на микрокредитную компанию, а также переоформить свидетельство о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций.
Настоящим заявлением подтверждается соответствие юридического лица требованиям, установленным Федеральным законом от 2 июля 2010 года № 151-ФЗ «О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях» для микрокредитных компаний.
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
№	Наименование документа	Количество листов	
1	2	3	

Руководитель (уполномоченное лицо)		
	(фамилия, имя и (при наличии) отчество)	

(дата, личная подпись)
М.П. (при наличии)