Приложение № 7
к Порядку учета военнослужащих – граждан Российской Федерации, проходящих военную службу по контракту в спасательных воинских формированиях МЧС России, нуждающихся в жилых помещениях, и предоставления им жилых помещений (социальных выплат)
Рекомендуемый образец
Сведения
о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых
по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве
собственности военнослужащему и членам его семьи
по месту прохождения военной службы
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, личный номер военнослужащего)
паспорт  	,
(основное место работы или службы, занимаемая должность)
проживающий по адресу:  
(адрес места жительства и вид занимаемого
	,
жилого помещения)
сообщаю сведения о себе (членах семьи):
1.  
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)
2.  
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)
3.  
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)
4.  	.
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)
I. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи на территории
	:
(наименование субъекта Российской Федерации)
№ п/п	Фамилия, имя, отчество
(при наличии)	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь,
кв. м	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора	
1						
2						

II. Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные жилищные сертификаты (ГЖС) мною и членами моей семьи  
(указывается “не получались” или “получались”;

в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой помощи указать

орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты (прописью);
	.
в случае получения ГЖС – орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС, место реализации)
III. Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами моей семьи на территории  

(наименование субъекта Российской Федерации)
№
п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь,
кв. м	Дата и реквизиты договора о передаче жилья в собственность	
1						
2						

Я и члены моей семьи * достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение уполномоченными органами Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, а также согласие на обработку персональных данных.
В случае изменения представляемых сведений обязуюсь(-емся) в течение пяти дней направить в уполномоченный орган и (или) структурное подразделение уполномоченного органа измененные сведения согласно указанному образцу.
“		”		20		г.		
							(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)	
“		”		20		г.		
							(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)	
“		”		20		г.		
							(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)	
“		”		20		г.		
							(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)	
Я,  	,
(воинское звание, Ф.И.О. военнослужащего)
предупрежден о привлечении к дисциплинарной, административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации  в зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения.
“		”		20		г.		
							(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)	
Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.
“		”		20		г.				
							(наименование должности, подпись, Ф.И.О. заверяющего)	
М.П.