Приложение № 1
к Правилам
(в ред. Приказа Минэкономразвития России
от 10.11.2020 № 746)
ФОРМА
заявления о выдаче патента на изобретение
ДАТА
ПОСТУПЛЕНИЯ
(дата регистрации)
оригиналов документов заявки	(21) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ №
	ВХОДЯЩИЙ №
	
	(85) ДАТА ПЕРЕВОДА международной заявки на национальную фазу

		(86)	АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ	
(регистрационный номер международной заявки и дата международной подачи, установленные получающим ведомством)	(почтовый адрес, фамилия и инициалы или наименование адресата)

		(87)		
(номер и дата международной публикации
	Телефон:  	Факс:  	
международной заявки)	Адрес электронной почты:  	
	АДРЕС ДЛЯ СЕКРЕТНОЙ ПЕРЕПИСКИ	
		(96)	(заполняется при подаче заявки на секретное изобретение)	
(номер евразийской заявки и дата ее подачи)		
		(97)		
(номер и дата публикации евразийской заявки)		
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче патента на изобретение	В Федеральную службу
по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3,
125993, Российская Федерация	
(54) НАЗВАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
	
(71) ЗАЯВИТЕЛЬ (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица или наименование юридического лица (согласно учредительным документам), место жительства или место нахождения, название страны и почтовый индекс)	ИДЕНТИФИКАТОРЫ ЗАЯВИТЕЛЯ	
	ОГРН  	
	КПП (при наличии)  	
		изобретение создано за счет средств федерального бюджета	ИНН (при наличии)  	
Заявитель является:		
		государственным заказчиком		муниципальным заказчиком	СНИЛС  	
		
исполнитель работ (указать наименование)
	ДОКУМЕНТ (вид, серия, номер)  
	
		исполнителем работ по:	КОД СТРАНЫ (если он установлен)	
				
		государственному контракту		муниципальному контракту		
				
		соглашению о предоставлении субсидии		
		
		гранту		
		
		государственному заданию		
		
		инициативному заданию		
заказчик работ (указать наименование)		
		
Контракт (соглашение, договор) от		№				
В соответствии с условиями государственного контракта (договора, соглашения) права на созданные результаты интеллектуальной деятельности принадлежат:		
		Российской Федерации, от имени которой выступает		
государственный заказчик		
		Российской Федерации, от имени которой выступает		
государственный заказчик, и исполнителю совместно		
		исполнителю		
		
		иное		
		
(74) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (ПРЕДСТАВИТЕЛИ) ЗАЯВИТЕЛЯ (указываются фамилия, имя, отчество (последнее  при наличии) лица, назначенного заявителем своим представителем для ведения дел по получению патента от его имени
в Федеральной службе по интеллектуальной собственности или являющегося таковым в силу закона)		
			патентный поверенный	
		
			представитель по доверенности	
		
			представитель по закону	
		
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)  	Телефон:
	
Адрес	Факс:
	
	Адрес электронной почты:
	
Срок представительства (если к заявлению приложена доверенность
представителя заявителя, срок может не указываться)	Регистрационный номер
патентного поверенного	
		
(72) АВТОР  
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)	Адрес места жительства, включающий официальное наименование страны и ее код 	

		Я (мы)			
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)	
Прошу (просим) не упоминать меня (нас) как автора (авторов) при публикации сведений	
		о заявке		о выдаче патента	
Подпись (подписи) автора (авторов)
	
		Просьба автора (авторов) не упоминать его (их) при публикации прилагается	
(отмечается при подаче заявки в электронном виде)	
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЛАГАЕМЫХ ДОКУМЕНТОВ	Количество листов в 1 экз.	Количество экземпляров	
			
		описание изобретения			

		перечень последовательностей			

		формула изобретения (количество пунктов формулы		)			
(указать)			
			
		чертеж (чертежи) и иные материалы,
		в том числе трехмерная модель
			
	изобретения в электронной форме			
фигуры чертежей, предлагаемые для публикации					
		(указать)			

		реферат			

		копия документа, подтверждающего уплату патентной пошлины (пошлин)
			
(представляется по собственной инициативе заявителя)			
			
		ходатайство о предоставлении права на освобождение от уплаты патентных
			
пошлин или их уплату в уменьшенном размере			

		копия первой заявки (при испрашивании конвенционного приоритета)			

		перевод заявки на русский язык			

		доверенность			

		просьба автора (авторов) не упоминать его (их) при публикации			

		другой документ					
			(указать наименование документа)				
			
		дополнительные листы к настоящему заявлению			

		копия документов заявки (описание, формула изобретения, чертежи
			
(если имеются) и реферат) на машиночитаемом носителе			
					
	(указать вид носителя)				
Подтверждаю, что копия документов заявки на машиночитаемом носителе является точной копией документов, представленных на бумажном носителе.			
			
		копия перечня последовательностей на машиночитаемом носителе			
					
	(указать вид носителя)				
Подтверждаю, что копия перечня последовательностей на машиночитаемом носителе является точной копией перечня последовательностей, представленного на бумажном носителе.			
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОРИТЕТ
(заполняется только при испрашивании приоритета более раннего, чем дата подачи заявки)
Прошу установить приоритет изобретения по дате	
1		подачи первой заявки в государстве  участнике Парижской конвенции по охране промышленной
	
собственности (пункт 1 статьи 1382 Гражданского кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 52, ст. 5496; 2014, № 11, ст. 1100) (далее – Кодекс)	
2		поступления дополнительных материалов к более ранней заявке (пункт 2 статьи 1381 Кодекса)	
	
3		подачи более ранней заявки (пункт 3 статьи 1381 Кодекса)	
	
4		подачи (приоритета) первоначальной заявки (пункт 4 статьи 1381 Кодекса), из которой выделена
	
настоящая заявка	
№ заявки	Дата испрашиваемого приоритета на основании указанной заявки	Код страны подачи
(при испрашивании
конвенционного приоритета)	

			
	
		Ссылка на вышеуказанную заявку №		приведена в качестве замены	
	
представления		описания		чертежей изобретения для установления даты подачи заявки	
	
ХОДАТАЙСТВО ЗАЯВИТЕЛЯ
Прошу:	
		осуществить публикацию сведений о заявке ранее установленного срока (пункт 1 статьи 1385 Кодекса)	
	
		начать рассмотрение международной заявки ранее установленного срока (пункт 1 статьи 1396 Кодекса)	
	
		провести экспертизу заявки на изобретение по существу (пункт 1 статьи 1386 Кодекса)	
	
		выдать патент на изобретение на бумажном носителе (пункт 1 статьи 1393 Кодекса)	

		Уплачена пошлина		по подпункту		приложения №		1		2 к Положению о патентных	
и иных пошлинах за совершение юридически значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную модель, промышленный образец, с государственной регистрацией товарного знака и знака обслуживания, с государственной регистрацией и предоставлением исключительного права
на географическое указание, наименование места происхождения товара, а также с государственной регистрацией отчуждения исключительного права на результат интеллектуальной деятельности или средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат или такое средство
без договора, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2008 г.
№ 941 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 51, ст. 6170; 2020, № 42, ст. 6639)
(далее – Положение о пошлинах)	
		по подпункту		приложения №		1		2 к Положению о пошлинах	
Сведения о плательщике (указывается фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) или наименование юридического лица)
	
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:
(заполняется, если документ, подтверждающий уплату патентной пошлины, не прилагается к настоящему ходатайству)	
	
		Для российского юридического лица:		Для иностранного юридического лица:	
ИНН:  	(идентификаторы указываются в одном из двух сочетаний)	
КПП:  		КИО (если имеется):		ИНН или его аналог	
		Для российского физического лица:		в иностранном государстве	
ИНН:  		(если имеется):  	
СНИЛС:  	КПП (если имеется):  	КПП (если имеется):  	
вид, серия и номер документа,		Для иностранного физического лица:	
удостоверяющего личность плательщика	ИНН или его аналог в иностранном государстве:  	
	СНИЛС (если имеется):  	
	вид, серия и номер документа,	
	удостоверяющего личность плательщика:  	
		Гражданство (по общероссийскому		Без гражданства	
		классификатору стран мира):  			
					
(заполняется, если документ, подтверждающий уплату патентной пошлины, или его копия не прилагается к настоящему заявлению)	
Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона
от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451; 2020, № 17, ст. 2701) (далее – Федеральный закон «О персональных данных») Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона «О персональных данных».
(заполняется только заявителями по российским заявкам)
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по ходатайству, в том числе
о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный институт промышленной собственности» (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.	
Подпись	
		
(подпись, фамилия, имя, отчество (последнее  при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица, дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее наличии).