Приложение № 13
к Правилам
Заявление об отзыве заявки
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ	ВХОДЯЩИЙ №	
		
(заполняется Федеральной службой	по интеллектуальной собственности)	
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,
Российская Федерация	
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отзыве заявки	
№ заявки  	
Название изобретения
	
Заявитель (указываются фамилия, имя, отчество (последнее ‒ при наличии) или наименование юридического лица (согласно учредительному документу), место жительства или место нахождения, название страны и ее код)
	
Прошу считать заявку отозванной	
Приложение к заявлению:	Количество экземпляров	Количество листов	
			
		доверенность, выданная представителю, в том числе являющемуся
			
патентным поверенным (представляется, если она не была представлена ранее)			
Мне известны последствия отзыва заявки:
- заявка приобретает статус отозванной с даты поступления заявления;
- рассмотрение заявки прекращается после направления решения об удовлетворении заявления заявителя об отзыве заявки;
- права заявителя не могут основываться на этой заявке;
- просьба заявителя считать его заявление об отзыве недействительным, поступившая после направления заявителю решения об удовлетворении заявления заявителя об отзыве заявки, не может быть удовлетворена.	
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по заявлению, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
Подтверждаю достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении.	
Подпись	
		
Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее ‒ при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица, дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее наличии).