Приложение N 17. Ходатайство о возврате средств, поступивших в уплату патентной пошлины, или излишне уплаченной суммы патентной пошлины

Приложение N 17

к Правилам

См. данную форму в MS-Word.

ХОДАТАЙСТВО

О ВОЗВРАТЕ СРЕДСТВ, ПОСТУПИВШИХ В УПЛАТУ ПАТЕНТНОЙ ПОШЛИНЫ,

ИЛИ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОЙ СУММЫ ПАТЕНТНОЙ ПОШЛИНЫ

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ				ВХОДЯЩИЙ N

(заполняется Федеральной службой				по интеллектуальной собственности)
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация
ХОДАТАЙСТВО о возврате средств, поступивших в уплату патентной пошлины, или излишне уплаченной суммы патентной пошлины
Плательщик (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или наименование юридического лица (согласно учредительному документу), место жительства или место нахождения плательщика с указанием названия страны и ее кода)


СНИЛС ________________________					ИНН ____________________________
Дата рождения __________________
Документ, удостоверяющий личность плательщика: серия ____________ N ______________ Кем выдан: ____________________________________________ Дата выдачи ____
Прошу перечислить мне излишне уплаченные мною средства в размере _____________ руб. по платежному документу от _______________________ N _________________

	по заявке N _______ _____		по патенту N _____________________

	по свидетельству N ______

	по заявлению о переходе/предоставлении права N _______________

	_________________________________________________________________________
	(указать название изобретения, полезной модели, промышленного образца, наименования места происхождения товара или краткое описание товарного знака, знака обслуживания, если номер заявки не был присвоен при уплате пошлины)
Наименование действия, за которое была уплачена патентная пошлина _________________ _______________________________________________________________________________
Средства прошу перечислить на мой лицевой счет N _________________________________
Банк получателя		______________________________________________________________ (полное наименование банка)
_______________________________________________________________________________
Адрес банка ____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Корреспондентский счет _________________________________________________________ БИК __________________________________________________________________________ ИНН __________________________________________________________________________ Расчетный счет _________________________________________________________________ Получатель ____________________________________________________________________
Приложение(я) к ходатайству:						Количество экземпляров	Количество листов

	платежный документ от		N


	другой документ (указать наименование документа)

Мне известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Мне известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по ходатайству, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве.
Подпись

Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) плательщика, дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее наличии).

Приложение N 16. Форма ходатайства о зачете средств, поступивших в уплату пошлины, или излишне уплаченной суммы патентной пошлины (при осуществлении юридически значимых действий по государственной регистрации изобретений) Приложение N 18. Форма ходатайство о проведении информационного поиска