Приложение № 1
к Порядку уведомления работниками Госкорпорации “Роскосмос” о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов
Генеральному директору
Госкорпорации “Роскосмос”
от  

(Ф.И.О., замещаемая должность)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов
Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:  

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:  

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:  

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании Комиссии Госкорпорации “Роскосмос” по соблюдению требований к служебному поведению работников Госкорпорации “Роскосмос” и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).
“		”		20		г.				
							(подпись лица,
направляющего уведомление)		(расшифровка подписи)