Приложение № 4
к Порядку сообщения о получении федеральными государственными гражданскими служащими Роспотребнадзора подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, его сдачи, оценки и реализации (выкупа), утвержденному приказом Роспотребнадзора
от 05.04.2016 № 244
(рекомендуемый образец)
Акт возврата подарка
	№		
(дата)			

(Ф.И.О. лица, уполномоченного на складской учет материалов и оборудования,
замещаемая должность)
в соответствии с пунктом 11 Порядка, утвержденного приказом
Роспотребнадзора от 5 апреля 2016 г. № 244, и на основании
сведений об оценочной стоимости подарка возвращает

(Ф.И.О. гражданского служащего, замещаемая должность)
принятый от него на ответственное хранение по Акту приема-передачи подарка

от		№		следующий подарок:	

№ п/п	Наименование подарка	Количество предметов	
1	2	3	
			
	Итого		

Приложение:		на		листах	
	(наименование документа)				

Выдал	Принял	
								
	(подпись)	(расшифровка подписи)			(подпись)	(расшифровка подписи)