Приложение № 1
к Порядку (п. 3)
Рекомендуемый образец

(отметка об ознакомлении)
Статс-секретарю  заместителю Министра обороны Российской Федерации Н.А.ПАНКОВУ
от  

(Ф.И.О., замещаемая должность)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности
при исполнении должностных обязанностей, которая
приводит или может привести к конфликту интересов
Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:  

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:  

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:  

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии Министерства обороны Российской Федерации по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих, работников организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Министерством обороны Российской Федерации, и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).
(подпись лица, направляющего уведомление) | | (расшифровка подписи)

“ | | ” | | 20 | | г.