Приложение № 11
к Инструкции по составлению, уточнению и использованию списков избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
Уведомление
в  
(наименование избирательной комиссии, в которую направляется уведомление)
Просим сообщить соответствующим участковым избирательным комиссиям, что решением участковой

избирательной комиссии избирательного участка №		(решениями участковых избирательных комиссий) в список	
избирателей по месту временного пребывания/пребывания включены:
№
п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Избирательный участок, где избиратель включен в список избирателей по месту пребывания (временного пребывания)	
					Субъект Российской Федерации	Район	Город/
населен. пункт	Улица	Дом	Корпус/
строение	Квартира (комната)	Номер избирательного участка	Наименование субъекта Российской Федерации	

														
Председатель
					
(наименование избирательной комиссии, направившей уведомление)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П. (при наличии)