Приложение 6
к Порядку сообщения о получении федеральными государственными гражданскими служащими Федеральной службы по надзору в сфере природопользования подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации, утвержденному приказом Росприроднадзора от 01.04.2016 № 162

(наименование уполномоченного

структурного подразделения)
Федеральной службы по надзору в сфере природопользования
от  

(фамилия, имя, отчество государственного служащего, сдавшего подарок, занимаемая должность, структурное подразделение, телефон)
рекомендуемый образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
о намерении выкупить подарок, полученный в связи с протокольными
мероприятиями, служебными командировками и другими
официальными мероприятиями
Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные) мной в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)  
(указать наименование протокольного мероприятия

или другого официального мероприятия, место и дату проведения)
и сданный на хранение в установленном порядке  	,

(дата и регистрационный номер уведомления, дата и регистрационный номер акта приема-передачи на хранение)
по стоимости, установленной в результате оценки подарка в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об оценочной деятельности.
п/№	Наименование подарка	Количество предметов	
1			
2			
3			
Итого:		

					“		”		20		г.	
(наименование должности государственного служащего, подавшего заявление)		(подпись)		(расшифровка подписи)								

					“		”		20		г.	
(наименование должности государственного служащего, принявшего заявление)		(подпись)		(расшифровка подписи)								

Регистрационный номер в журнале регистрации		“		”		20		г.