Приложение. Анкета предприятия-подрядчика/сервисного предприятия (Форма)

Форма ___.

Приложение

к заявке на участие в закупке

от "__" _______ 20__ г. N ___

__________________ [указывается наименование закупки]

АНКЕТА ПРЕДПРИЯТИЯ-ПОДРЯДЧИКА/СЕРВИСНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О КОМПАНИИ

Вам необходимо ответить на все нижеперечисленные вопросы. Если определенный вопрос не применим к Вам или Вашей компании, введите "Н/П" в соответствующее поле. Ответы на вопросы должны быть максимально детальными. Допускается, предоставление детального описания в конце анкеты или на дополнительных страницах.

1

Полное и сокращенное наименование юридического лица

2

Место нахождения юридического лица

Страна

Область

Город

Почтовый индекс

Улица/номер дома/номер офиса

Номер телефона

E-mail

3

Сайт в интернете

4

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

5

Ф.И.О руководителя организации

6

Укажите предлагаемые работы/услуги:

7

Представьте, при наличии, свидетельства отсутствия необходимости проведения аудита достоверности данных (в соответствии с исключениями, установленными в Части 4 закупочной документации)

8

Укажите деятельность, осуществляемую при выполнении предлагаемых работ/услуг

Осуществление организации, координации, управления и контроля действий субподрядчиков

Инженерные изыскания

Проектирование

Строительно-монтажные работы

9

Предоставьте организационную структуру Вашей организации

10

Названия и адреса наиболее крупных по доле участия действующих объектов строительства и комплекс работ, осуществляемых на них предприятием-подрядчиком/сервисным предприятием

Работа

Укажите названия и адреса расположения объектов

Название объекта:

Название объекта:

Название объекта:

Адрес:

Адрес:

Адрес:

Укажите выполняемые на объектах работы

10.1. Земляные работы (вертикальное планирование, перемещение грунта)

10.2. Свайные работы. Укрепление грунта (опускные колодцы, закрепление грунтов, скважины)

10.3. Монолитные работы (бетонные и железобетонные конструкции монолитные)

10.4. Монтаж сборных железобетонных конструкций (бетонные и железобетонные конструкции сборные)

10.5. Монтаж металлоконструкций (строительные металлические конструкции, изготовление технологических металлических конструкций в условиях производственных баз)

10.6. Кровельные и фасадные работы (кровли, отделочные работы)

10.7. Монтаж теплоизоляции, огнезащита строительных конструкций (защита строительных конструкций и оборудования от коррозии)

10.8. Инженерные системы, монтаж оборудования (водоснабжение, теплоснабжение, вентиляция, канализация и пр.) (трубопроводы внутренние, водопровод и канализация - внутренние устройства, отопление - внутренние устройства, газоснабжение - внутренние устройства, вентиляция и кондиционирование воздуха, водопровод - наружные сети, канализация - наружные сети, теплоснабжение и газопроводы - наружные сети, магистральные и промысловые трубопроводы, теплоизоляционные работы)

10.9. Электромонтажные работы, монтаж электротехнического оборудования (линии электропередачи, сооружения связи, радиовещания и телевидения)

10.10. Строительство автомобильных и железных дорог (автомобильные дороги, железные дороги)

10.11. Строительство мостов, виадуков, переходов (тоннели и метрополитены, мосты и трубы, горнопроходческие работы)

10.12. Монтаж высотных конструкций

10.13. Буровзрывные работы при строительстве (буровзрывные работы, горновскрышные работы)

10.14. Гидротехнические работы, водолазные работы (земляные конструкции гидротехнических сооружений, бетонные и железобетонные конструкции гидротехнических сооружений, каменные конструкции гидротехнических сооружений, металлические конструкции гидротехнических сооружений, деревянные конструкции гидротехнических сооружений, гидроизоляционные работы в гидротехнических сооружениях. берегоукрепительные работы, подводно-строительные (водолазные) работы, электротехнические установки.)

10.15. Другие виды строительно-монтажных работ

10.16. Управление субподрядчиками

10.17. Инженерные изыскания/проектирование

10.18. Пусконаладочные работы

10.19. Ремонтные работы

10.20. Услуги сервисных предприятий

10.21. Автотранспортирование

11

Субподряд

Перечень субподрядных организаций, которых Вы будете привлекать

ФИО исполнителя:

N тел

Дата:

_______________________________________ ______________________________

(Подпись уполномоченного представителя) (Имя и должность подписавшего)

М.П. (при наличии)