Приложение № 1
к Порядку принятия почетных и специальных званий (кроме научных), наград иностранных государств, международных организаций, политических партий, иных объединений, в том числе религиозных, и других организаций федеральными государственными гражданскими служащими Федерального агентства по государственным резервам, на которых распространяются запреты, установленные пунктом 11 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ “О государственной гражданской службе Российской Федерации”
(рекомендуемый образец)
Руководителю Росрезерва

(Ф.И.О.)
от  
(Ф.И.О. гражданского служащего,
должность, телефон)
ХОДАТАЙСТВО
о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной
знак отличия иностранного государства, международной организации,
политической партии, иного общественного объединения или другой организации
Прошу разрешить мне принять

(наименование почетного или специального звания, награды или иного знака отличия)

(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)

(дата и место вручения документов к почетному или специальному званию,
награды или иного знака отличия)

Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к ней, знак отличия и документы к нему (нужное подчеркнуть)  

(наименование почетного или специального звания, награды или иного знака отличия)

(наименование документов к почетному или специальному званию,

награде или иному знаку отличия)
сданы по акту приема-передачи №		от	“		”		20		г.	
в  	.
(наименование кадрового подразделения)
				
(дата)		(подпись гражданского служащего, Ф.И.О.)