Приложение № 1
к Порядку принятия почетных и специальных званий (кроме научных), наград иностранных государств, международных организаций, политических партий, иных общественных объединений, в том числе религиозных, и других организаций федеральными государственными гражданскими служащими Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденному приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 28 марта 2016 г. № 141н
Рекомендуемый образец
Министру труда и социальной защиты Российской Федерации

от  

(Ф.И.О., замещаемая должность)
Ходатайство
о разрешении принять почетное или специальное звание,
награду или иной знак отличия иностранного государства,
международной организации, политической партии, иного
общественного объединения или другой организации
Прошу разрешить мне принять  
(наименование почетного или специального звания,

награды или иного знака отличия)

(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)

(дата и место вручения документов к почетному или специальному званию, награды или иного знака отличия)
Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к ней, знак отличия и документы к нему (нужное подчеркнуть) сданы по акту приема-передачи

№		от	“		”		20		г. в отдел государственной службы и кадров	
Департамента управления делами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.
“		”		20		г.				
							(подпись)		(Ф.И.О.)