Приложение № 1
к Порядку принятия почетных и специальных званий (кроме научных), наград иностранных государств, международных организаций, политических партий, иных общественных объединений, в том числе религиозных, и других организаций федеральными государственными гражданскими служащими Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка и ее территориальных органов, утвержденному приказом Росалкогольрегулирования
от 24 марта 2016 г. № 69
(рекомендуемый образец)
Руководителю Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка (руководителю территориального органа Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка)

(ф.и.о.)
от  
(ф.и.о., замещаемая должность)
Ходатайство
о разрешении принять почетное или специальное звание, награду
иностранного государства, международной организации,
политической партии, иного общественного объединения,
в том числе религиозного, или другой организации 
Прошу разрешить мне принять  
(наименование почетного или специального звания, награды)

(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)

(дата и место предстоящего вручения (состоявшегося вручения)
документов к почетному или специальному званию, награды)
Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к ней (нужное подчеркнуть)

(наименование документов к почетному или специальному званию, награде)
сданы по акту приема-передачи №		от “		”		20		г.	
в  
(наименование кадрового подразделения)
“		”		20		г.				
							(подпись)		(расшифровка подписи)